视神经萎缩是眼科疑难眼底病-类似中医眼科“视瞻昏渺 和 青盲证”。其病因复杂-病程缠绵,疗程较长,疗效欠佳t是眼科工作者探讨其有效治疗方药的重要课题庞赞襄主任医师在继承前人和家传经验的基础上-在熟练运用辨证施治的同时,利用现代医学检查手段.摸索探讨出一套治疗规律,研究制订了许多疗效卓著的新方药,并提出了 目病多郁论”,认为本病多由肝肾阴虚,或肝郁损气,或肝郁步津,或心脾两虚,肝经郁热引起。肝经郁热是导致本病的主要原周。成为目前指导治疗视神经萎缩的理论根据t具有较高的学术价值和临床意义。兹将l 倒视神经萎缩治疗情况报告如下.1 临床资料本文179例321只眼,单眼s7只(右眼26只,左眼31只j 双眼264只。男性127倒,女性52例职业:农民43例,干部42倒t工人34例,儿童32例.学生l9例,军人5例,市民4例。年龄最大69岁 最小者4个月,其中以20岁至4O岁最多。门诊治疗80例.住院治疗99倒。病程最长l3年,最短30天。疗程最长852天,最短2l天。视野检查者78只眼.治疗后视野扩大67只眼.扩大最佳的7O度,平均扩大25度(均以颞侧计算,以白色试标检查).其余均未行视野检查。治疗的179倒321只眼均系球后视抻经炎、视神经乳头炎、,小儿高热后和中毒性后期形成的视神经萎缩。2 辨证分型治疗2.1肾虚肝郁型(32例)f除眼底情况外-见有头晕耳鸣,逆气上冲.胃纳减少.口干,便满,舌苔薄自或无苔,脉弦细 治宜滋阴益肾-舒肝解郁。用舒肝解郁益阴汤:当归、自芍、茯苓.自术、丹参、赤芍、柴胡、熟地、山药、生地、枸杞子、神曲、礁石、生栀子各10g 升麻、五味子、甘草各3g-水煎服。大便秘结,加番泻叶log;头目剧痛,加剂芥、防风各log;大便渣稀 去熟地、栀子.加吴茱萸10g,干姜5g:孕妇去丹参、赤芍、礁石。2.2 肝郁损气型(18例)t此型病程较长,赊眼底变化和视力障碍外,多无明显自觉症状,舌苔薄自,脉和缓或弦细。治宜益气舒肝,滋阴养血。用补气舒肝益阴场;党参、黄芪、茯苓、当j日、山药、枸杞子、女贞子、菟丝子、石斛各]Og,丹参、柴胡、赤芍、五味子各6g,升麻、陈皮、甘草各3g 水煎服。2.3 肝郁少津型(86例) 见有情志不舒, 渴欲饮.胸胁满闷,饮食减少.舌红无苔.脉弦数。治宜舒肝解郁-破瘀生津。用舒肝解郁生津场:当归,赤芍、茯苓、白术、丹参、白芍、柴胡、麦门冬、天门冬各l0g-生地、五殊子各6g 陈皮,甘草各3g,水煎服。2.4 心脾两虚型(23例) 见有头晕目眩 心悸怔忡,气短懒言,面色黄白,体倦无力,胃纳减少,舌润无苔,脉缓细。治宜健牌益气-养血安神。用j日脾场加减:党参、黄芪、白术、当归、茯神、女贞子,熟地,远志埋}枣仁各log,升麻、术番,集胡、甘草各3g,水煎服。2.5 肝气郁结型(80例);多见于成年人,叹息易鬈,情绪不佳,心情不畅.视物不清,说力下降 或见于小儿患热性病后-热退而双眼失明,神识清t舌质润-脉细叛。治宜舒肝解郁-健脾通络。用迫遥散加减:当j日、白芍、茯苓、白术、柴胡各log,升麻、五珠子、甘草各3g,水煎服。有抽风症状.加垒蝎、钩藤各6g;大便搪稀,加吴莱萸、干姜各3g。神识不清,加菖蒲,莲子心各3g。3 治疗结果3.1 疗效标准治愈 ① 视力或矫正视力达1.0以上者。@视力0.1或0.1以下增至0.8或0.9者 ③小儿视力由黑蒙或光感增至能看到细小物体t如能准确抬起地面上大头针等。显效:①黑蒙增至0.08。② 光感增至0.1 ⑧ 0.01至0.05增至0.3 ④O.06至0.09增至0 5。⑤ 眼前指数增至0.2 ⑥0.1增至0.6。⑦0.2增至0.7。⑧0.3增至0.8。⑨0.4增至0.9 。有效t视力进步未达到显教标准者。无效:治疗前后视力无变化或减退者。3.2 结果在179例321只眼中.治愈69只眼,显效58只眼-有效141只眼,无效53只眼。总有教率83.5 %。4.讨 论 庞赞襄认为,肝郁、心脾两虚,肾虚肝郁均可致病 由于情志抑郁、气机不畅 七情内伤,肝经郁结,久郁生热,热邪上犯于目,损气伤津,或热病之后,邢热未尽,郁结脉道,灼津耗渣 或心脾两虚,生化失常.精血亏损而不荣日。目为肝之窍,肝主疏泄,喜条达.恶抑郁t故目病多郁,郁是导致奉病的主要原因。对于本病的治疗t多从郁论治,从肝人手,常用舒肝解部理气之法,多用解郁散结之品 部邪致病,韧伤气分久延血分而捐气伤血t故治之首施开郁导滞.而后攻补兼施或气血双补 故体会到舒肝解郁-滋补肝肾 健脾益气t养血安神均为治疗视神经萎缩的原则方法=临床应据情而定t随证加碱,配合针刺治疗t方能收教。总之-肝气得疏.郁热得陈,气血畅通,部结清散,目系得养,则视物复明。
1996—01~200O一12,我们应用中药辨证治疗麻痹性斜视8o例,取得较好的效果,现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组8O例,门诊患者55例,住院患者25例;男42例,女38例;年龄最大7O岁,最小16;病程最长4年,最短7 I3;动眼神经麻痹32例,外直肌麻痹27例,内直肌麻痹7例,上斜肌麻痹5例,上直肌麻痹4例,下斜肌麻痹2例,下直肌麻痹1例,右眼上斜肌和左眼下直肌麻痹1例,右眼上斜肌和下直肌麻痹1例。1.2 辨证分型1.2.1 脾胃虚弱,脉络失畅型患者上睑无力展开,遮于整个角膜,上睑麻木弛缓,开张失去自主,患者为了克服视物障碍,每有仰头视物的姿态,精神疲乏,食欲不振,舌质淡,苔薄白,脉缓细或弦细。1.2.2 风邪较重,脉络受阻型眼球仅能直视而不能转动,伴有头痛,颈项拘紧,舌苔薄白,脉浮数。1.2.3 肾阴不足,津血亏损型伴有高血压病,视物成双,头晕目眩,手足心热,盗汗,口燥咽干,尿短而赤,或多见于成年脑力劳力者而突然发病,舌质红少苔或无苔,脉细数或弦数有力。1.2.4 肾阳不足,脉络失畅型 伴有久病不愈,视物成双,体乏无力,面色无华,畏寒肢冷,少气懒言,自汗腰酸,小便清长,或糖尿病患者,或老年人突然发病者,胃纳尚可,便润,口不干,舌质黯苔白,脉沉细。1.3 治疗方法1.3.1 脾胃虚弱,脉络失畅型治宜健脾益气,养血疏络。方用培土健肌汤(《中医眼科临床实践》)。药物组成:党参10 g,白术10 g,茯苓10 g,当归10 g,炙黄芪1O g,钩藤10 g,全蝎10 g,银柴胡3 g,升麻3 g,陈皮3 g,甘草3 g。胃纳欠佳,大便溏薄加吴茱萸10 g、炮姜10 g、附子3—10 g;口渴烦躁加麦门冬10 g、天花粉10 g、玄参1O g;头痛,颈项拘紧加羌活1O g、防风1O g、前胡10 g。水煎服,日1剂。1.3.2 风邪较重,脉络受阻型治宜健脾散风,疏通脉络。方用羌活胜风汤(《原机启微》)。药物组成:银柴胡10 g,黄芩10 g,白术1O g,枳壳10 g,羌活10 g,防风10 g,前胡10 g,薄荷10 g,全蝎1O g,桔梗10 g,钩藤10 g,甘草3 g。大便秘结加番泻叶5~10 g;口渴烦躁加生石膏12 g、天花粉10 麦门冬10 g。水煎服,日1剂。1.3.3 肾阴不足,津血亏损型治宜滋阴益肾,平肝息风。方用育阴潜阳息风汤(《中医眼科临床实践》)。药物组成:生地黄15 g,石决明15 g,白芍药12 g,麦门冬10 g,天门冬10 g,盐知母10 g,盐黄柏10 g,生龙骨10 g,生牡蛎10 g,怀牛膝10 g,钩藤10 g,全蝎10 g,菊花10 g,黄芩10 g。胸闷、心悸、脉结去石决明、生龙骨、生牡蛎,加苏子10 党参10 g、远志10 g、炒酸枣仁10 丹参15 g。水煎服,日1剂。1.3.4 肾阳不足,脉络失畅型 治宜滋补肾阳,温化通络。方用桂附地黄汤加味(《金匮要略》)药物组成:山药30 g,黄芪30 g,茯苓15 g,白术15 g,黄精15 g,钩藤15 g,附子1O g,熟地黄10 g,枸杞子10 g,泽泻10 g,全蝎6 g,牡丹皮5 g,肉桂5 g。纳少便溏去熟地黄、牡丹皮,加吴茱萸10 g、草豆蔻1O g;Vl渴欲饮加葛根20 g、麦门冬10 g。水煎服,日1剂。1.4 疗效标准临床治愈:眼球位置、运动恢复正常,复视完全消失。显效:眼球运动基本恢复正常,但复视尚未完全消失。无效:治疗前后无明显变化。2 结果本组8O例中,治愈61例,显效17例,无效2例。总有效率97.5%。3 讨论麻痹性斜视是眼球运动受限的一种比较常见的眼病,在中医眼科文献中有类似其症状的记载,如《诸病源候论·目偏视》说:“目是五脏六腑之精气,人脏腑虚而风邪人于目睛不正则偏视。”《证治准绳·七窍门》中称为“神珠将反”,并将目珠偏斜严重,黑睛几乎不可见者称为“瞳神反背”。《圣济总录》中称其为“坠睛”。其特征是眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二,视物成双。 本病又有先、后天之分,后天性麻痹性斜视多由外伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤及退行性变等引起。病起突然,可累及单眼的一条肌肉或多条肌肉,也可累及双眼的同名肌肉。任何年龄均可发病,但多见于成年人,且无明显性别差异。单眼肌麻痹以外直肌为多见,次为上斜肌,动眼神经麻痹也较多见或伴上睑下垂,眼球不能转动。向上、向下及向内运动均受限制。对于麻痹性斜视,根据不同的症状中医有不同的命名,如以眼位偏斜为主的称为“目偏视”或“神珠将反”;如以复视为主的称为“视一为二”;如合并上睑下垂则称为“目偏视”或“神珠将反”合并“睑废”。麻痹性斜视是眼科常见的疑难眼病,其治疗必须着重于健脾益气,息风疏络,补气升阳。①脾胃虚弱,脉络失畅型。多为脾胃虚弱,气虚风侵,脉络失畅所致。故以健脾益气,培土健肌,散风疏络为治疗原则。培土健肌汤方中党参、白术、茯苓、黄芪健脾益气,培土健肌;当归养血散风;银柴胡、升麻升举阳气;钩藤、全蝎息风疏络;陈皮、甘草健脾和胃,共奏健脾益气,散风疏络之效。②风邪较重,脉络受阻型。多为外感风邪所致。风邪中络客于眼肌,以致眼肌麻痹,视物成双,故治疗多用散风疏络之品。羌活胜风汤方中羌活、防风、前胡、薄荷、全蝎、桔梗、钩藤以祛散风邪,使风邪无立足之地;银柴胡、黄芩清解郁热内邪;白术、枳壳、甘草健脾散风。诸品合用,风邪祛散,脉络通畅,故病得治。③肾阴不足,津血亏损型。多为肾阴不足,津液匮乏,阴虚亏损,肝阳易于上亢,风邪外侵,内有郁热,脉络失畅,以致本病。育阴潜阳息风汤方中生地黄、石决明、枸杞子、白芍药、麦门冬、天门冬养肝阴,滋水涵木;知母、黄柏退虚热以清相火;生龙骨、生牡蛎、怀牛膝育阴而潜阳;钩藤、全蝎、菊花、黄芩散风疏络,清解郁热。组方严谨,故见其效。④ 肾阳不足,脉络失畅型。多为伴有糖尿病或全身性疾病,而且病情比较严重,久病之人多损及元阴真阳,故多用温补肾阳、疏通脉络、散风祛邪药物。桂枝地黄汤加味方中附子、肉桂温补肾阳;熟地黄、枸杞子、茯苓、泽泻、山药、黄精、牡丹皮补益肝肾;黄芪、白术、全蝎健脾益气,散风疏络。诸品温化通络,开郁启闭,从整体出发,审因辨证,精选用药,治愈眼病。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 儿童现4周岁半,左眼内斜视、视力0.025,请问能药物治疗吗? 三个月时即发现有此症状,八个月时去医院检查,医生诊断为鼻梁宽所致;三周半时检查,孩子不能配合检查,医生仍未发现弱视病情,同样得出鼻梁宽的结论。近日,在医生的建议下,刚刚配备了远视眼镜,进行弱视训练。 听说 刘怀栋大夫中药治疗眼科疾病效果非常不错,请问,孩子的这类病,通过药物治疗,能恢复视力吗?能达到何种效果(请以裸视视力范围表述)?谢谢!河北省人民医院眼科刘怀栋:1 视力是0.25还是0.025(未有此种表述)2 你的孩子属于斜视性弱视,临床中我们通过给予患儿口服中药配合针刺治疗可以有效的改善视力,但弱视的治疗是需要长期坚持才能达到理想临床效果。
补中益气汤出自李东垣《脾胃论》,有黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡'白术组成,目前临床常以党参作为人参代用品。有补中益气,升阳举陷的作用。为治脾胃气虚和气虚下陷而设,为甘温除大热的代表方。刘怀栋主任医师在多年的临床实践中'取其配伍之妙和调补中焦阳气的功能,应用该方治疗眼科多种疑难疾病,收到了良好效果,现总结如下: